La Ginecología de la Infertilidad, también conocida como Medicina Reproductiva o Endocrinología Reproductiva, es una subespecialidad de la ginecología que se enfoca en el diagnóstico, evaluación y tratamiento de las parejas que tienen dificultades para lograr un embarazo. No solo aborda los factores femeninos de la infertilidad, sino que también colabora estrechamente con la urología (andrología) para abordar los factores masculinos.
¿Cuándo se Considera Infertilidad?
La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja para concebir después de:
- 1 año de relaciones sexuales regulares (2-3 veces por semana) sin el uso de métodos anticonceptivos, si la mujer tiene menos de 35 años.
- 6 meses de relaciones sexuales regulares sin métodos anticonceptivos, si la mujer tiene 35 años o más.
En algunos casos, si existen factores de riesgo conocidos (ciclos menstruales irregulares, endometriosis, antecedentes de cirugía pélvica, etc.), la evaluación puede iniciarse antes.
¿Qué Factores de Infertilidad Aborda la Ginecología de la Infertilidad?
La infertilidad puede tener causas diversas, y en aproximadamente un tercio de los casos, la causa es femenina; en otro tercio, es masculina; y en el tercio restante, es una combinación de factores o la causa no puede identificarse (infertilidad de causa inexplicada).
Un especialista en infertilidad investiga los siguientes factores en la mujer:
- Factores ováricos (Ovulación):
- Anovulación o disfunción ovulatoria: Problemas para liberar óvulos de manera regular, como en el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), disfunciones tiroideas, trastornos hipotalámicos o hiperprolactinemia.
- Reserva ovárica disminuida: Disminución de la cantidad y calidad de los óvulos debido a la edad (principalmente), cirugía ovárica previa, tratamientos de quimioterapia/radioterapia, o insuficiencia ovárica prematura.
- Factores tubáricos:
- Obstrucción de las trompas de Falopio: Las trompas pueden estar bloqueadas debido a infecciones pélvicas previas (Enfermedad Inflamatoria Pélvica – EIP, a menudo causada por clamidia o gonorrea), endometriosis, adherencias por cirugías abdominales o pélvicas previas. Esto impide que el óvulo y el espermatozoide se encuentren.
- Factores uterinos:
- Anomalías uterinas congénitas: Como útero septado, útero bicorne o útero unicorne.
- Miomas submucosos o intramurales: Pueden distorsionar la cavidad uterina e interferir con la implantación del embrión.
- Pólipos endometriales: Pueden actuar como un cuerpo extraño o inflamación que dificulta la implantación.
- Sinequias intrauterinas (síndrome de Asherman): Adherencias dentro del útero que pueden reducir el espacio para la implantación o afectar el endometrio.
- Factores cervicales:
- Problemas con el moco cervical: Que puede ser hostil al esperma.
- Estenosis cervical: Estrechamiento del cuello uterino que dificulta el paso de los espermatozoides.
- Endometriosis: La presencia de tejido similar al endometrial fuera del útero puede causar inflamación, adherencias y afectar la función de las trompas y ovarios.
- Factores endocrinos: Desequilibrios hormonales más allá de la ovulación, como problemas de tiroides o prolactina.
- Infertilidad de causa inexplicada: Cuando, a pesar de una evaluación exhaustiva, no se encuentra una causa aparente.
Proceso de Evaluación en Ginecología de la Infertilidad
El proceso suele ser exhaustivo e implica a ambos miembros de la pareja:
- Historia Clínica Detallada: Información sobre el historial menstrual y sexual de la mujer, historial médico de ambos, cirugías previas, medicamentos, estilo de vida, historial reproductivo, etc.
- Examen Físico: General y ginecológico.
- Estudios de la Mujer:
- Estudios hormonales: Para evaluar la reserva ovárica (FSH, LH, Estradiol, Hormona Antimülleriana – AMH), ovulación (progesterona), y función tiroidea/prolactina.
- Ecografía transvaginal: Para evaluar útero (miomas, pólipos, forma) y ovarios (quistes, recuento de folículos antrales).
- Histerosalpingografía (HSG): Radiografía con contraste para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio y la forma de la cavidad uterina.
- Histeroscopia: Para visualizar directamente el interior del útero (pólipos, miomas submucosos, adherencias).
- Laparoscopia diagnóstica: Considerada en algunos casos para diagnosticar endometriosis, adherencias o problemas tubáricos que no se ven en otras pruebas.
- Estudios del Hombre:
- Espermatograma (análisis de semen): Es la prueba principal para evaluar la cantidad, motilidad y morfología de los espermatozoides.
- Estudios hormonales o genéticos si el espermatograma es anormal.
Tratamientos en Ginecología de la Infertilidad
Los tratamientos varían desde opciones de baja complejidad hasta técnicas de reproducción asistida de alta complejidad:
- Inducción de la Ovulación: Uso de medicamentos para estimular los ovarios a producir y liberar óvulos, especialmente en casos de anovulación.
- Coito Programado: Monitoreo del ciclo ovulatorio para indicar el momento óptimo para las relaciones sexuales.
- Inseminación Intrauterina (IIU) / Inseminación Artificial: Se preparan los espermatozoides en el laboratorio y se introducen directamente en el útero de la mujer durante la ovulación. Se usa en infertilidad masculina leve, infertilidad de causa inexplicada o factores cervicales.
- Fertilización In Vitro (FIV): Es la técnica de reproducción asistida de alta complejidad más común. Implica:
- Estimulación ovárica controlada.
- Extracción de óvulos (punción folicular).
- Fecundación de los óvulos con espermatozoides en el laboratorio.
- Cultivo de embriones.
- Transferencia de uno o más embriones al útero.
- ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides): Una variante de la FIV donde un solo espermatozoide se inyecta directamente dentro de cada óvulo. Muy útil en casos de infertilidad masculina severa.
- Ovodonación/Espermodonación: Uso de óvulos o espermatozoides de donantes cuando no es posible usar los propios gametos.
- Preservación de la Fertilidad: Congelación de óvulos, espermatozoides o tejido ovárico/testicular para uso futuro (por ejemplo, antes de un tratamiento oncológico).
- Cirugía Reproductiva: Corrección de problemas estructurales (endometriosis, miomas, adherencias, septos uterinos) mediante histeroscopia o laparoscopia.
Dr. Fernando García Armas
Especialista en ginecología y fertilidad
con más de 20 años de experiencia
