La prevención y el chequeo ginecológico son fundamentales para mantener la salud integral de la mujer y detectar a tiempo posibles problemas, especialmente el cáncer de cuello uterino y el cáncer de mama, que son los más frecuentes en mujeres en Perú.
¿Qué Incluye un Chequeo Ginecológico Completo?
Un chequeo ginecológico integral no es solo una consulta, sino un conjunto de evaluaciones y exámenes que pueden variar según la edad de la paciente, sus antecedentes médicos y sus factores de riesgo. Generalmente, incluye:
- Anamnesis (Historia Clínica): El ginecólogo realizará una serie de preguntas detalladas sobre:
- Historial menstrual (edad de la primera menstruación, regularidad, duración, cantidad, fecha de la última regla).
- Historial obstétrico (embarazos, partos, abortos).
- Métodos anticonceptivos utilizados.
- Vida sexual (inicio, número de parejas, síntomas de ETS).
- Antecedentes familiares de enfermedades ginecológicas o cáncer (mama, ovario, útero).
- Síntomas actuales (dolor pélvico, sangrado anormal, cambios en las mamas, flujo vaginal, etc.).
- Estilo de vida (tabaquismo, alcohol, actividad física, alimentación).
- Examen Físico General:
- Medición de peso y presión arterial.
- Evaluación general de la salud.
- Examen Clínico de Mamas: El médico palpará cuidadosamente las mamas y las axilas en busca de bultos, engrosamientos, cambios en la piel o pezón, o cualquier otra anormalidad. También puede orientar sobre el autoexamen de mamas.
- Examen Pélvico:
- Examen externo: Inspección de la vulva para detectar signos de infección, verrugas, lesiones u otras anomalías.
- Examen con espéculo: Se introduce un espéculo vaginal para visualizar el cuello uterino y las paredes vaginales. Es durante este paso donde se toma la muestra para el Papanicolaou y/o el test de VPH.
- Examen bimanual: El médico inserta dos dedos enguantados en la vagina mientras palpa el abdomen con la otra mano para evaluar el tamaño, la forma y la posición del útero y los ovarios, así como detectar cualquier sensibilidad o masa.
- Exámenes Complementarios (según edad y factores de riesgo):
- Papanicolaou (PAP): Prueba citológica para detectar cambios celulares precancerosos o cancerosos en el cuello uterino.
- Test del Virus del Papiloma Humano (VPH): Detecta la presencia de los tipos de VPH de alto riesgo que pueden causar cáncer de cuello uterino. A menudo se realiza junto con el Papanicolaou (co-testeo).
- Ecografía Ginecológica (Pélvica o Transvaginal): Utiliza ondas sonoras para visualizar el útero (descartar miomas, pólipos, anomalías endometriales), ovarios (quistes, tumores) y otras estructuras pélvicas. La transvaginal suele ofrecer imágenes más detalladas.
- Ecografía Mamaria: Se utiliza para evaluar bultos palpables, complementar la mamografía en mamas densas o como primera línea en mujeres jóvenes.
- Mamografía: Radiografía de las mamas para detectar tumores o microcalcificaciones que no son palpables. Es la principal herramienta de cribado para el cáncer de mama en mujeres de cierta edad.
- Colposcopia: Si los resultados del Papanicolaou o VPH son anormales, se realiza para examinar el cuello uterino con aumento y tomar biopsias si es necesario.
- Análisis de sangre y orina: Pueden incluirse exámenes de rutina, perfil lipídico, glucosa, función tiroidea o pruebas de ETS si hay indicación.
Frecuencia del Chequeo Ginecológico según la Edad y Recomendaciones en Perú
Las guías de chequeo ginecológico y de prevención de cáncer en Perú (MINSA, EsSalud) establecen las siguientes pautas generales:
Mujeres Jóvenes (Menores de 21 años o sin inicio de relaciones sexuales)
- Primera visita al ginecólogo: Se recomienda entre los 13 y 15 años o cuando se presenten dudas sobre la menstruación, anticoncepción, o salud sexual. No suelen requerir Papanicolaou ni examen pélvico interno si no han iniciado relaciones sexuales.
- Foco: Consejería sobre salud sexual y reproductiva, vacunación contra el VPH (entre los 9 y 18 años, idealmente antes del inicio de la vida sexual), manejo del ciclo menstrual y prevención de ETS.
Mujeres a partir de los 21 años o con inicio de actividad sexual
El enfoque principal es la prevención de cáncer de cuello uterino y mama.
- Papanicolaou (PAP):
- Inicio: A partir de los 21 años o 3 años después del inicio de las relaciones sexuales, lo que ocurra primero.
- Frecuencia:
- Anual durante los dos primeros años si los resultados son normales.
- Si ambos resultados son normales, se puede espaciar a cada 3 años para mujeres de 25 a 64 años.
- Test de VPH (VPH-DNA):
- Inicio: Generalmente se recomienda como co-testeo (junto con el PAP) para mujeres a partir de los 30 años.
- Frecuencia: Si el co-testeo (PAP + VPH) es negativo, se puede espaciar a cada 5 años.
- Importante: La vacuna contra el VPH no reemplaza la necesidad de realizarse el Papanicolaou y/o el test de VPH, ya que no cubre todos los tipos de VPH oncogénicos.
- Examen Clínico de Mamas (ECM): A partir de los 25 años o desde el inicio de las relaciones sexuales, se recomienda anualmente por un profesional de la salud.
- Autoexamen de Mamas: Promover el autoconocimiento de las mamas. Se recomienda realizarlo una vez al mes, una semana después de la menstruación (o un día fijo al mes en mujeres postmenopáusicas).
Mujeres de 40 años en adelante
Se mantienen las recomendaciones anteriores y se añade el cribado mamográfico.
- Mamografía:
- 40 a 49 años: Se recomienda anualmente, según evaluación y criterio médico, especialmente si hay factores de riesgo (antecedentes familiares, densidad mamaria).
- 50 a 74 años: Se recomienda cada dos años para mujeres asintomáticas de riesgo bajo. En mujeres con riesgo medio, se sugiere mamografía más ecografía anualmente.
- Ecografía Mamaria: Generalmente se usa como complemento a la mamografía, sobre todo en mamas densas o para evaluar hallazgos específicos.
- Ecografía Ginecológica (transvaginal): Generalmente anual o bianual, para evaluar útero y ovarios, detectando miomas, quistes u otras anomalías que se vuelven más comunes con la edad.
- Papanicolaou / Test de VPH: Se mantienen las frecuencias indicadas anteriormente.
- Mujeres post-menopáusicas: El Papanicolaou puede espaciarse si los resultados han sido normales durante años y no hay antecedentes de NIC 2/3 o cáncer de cuello uterino. Sin embargo, el chequeo ginecológico y mamario sigue siendo crucial.